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TopJet |
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Distalizador de molares de alta eficiencia |
TopJet
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Aviso legal |
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Descripción del TopJet
El TopJet es un resorte de presión encapsulado de Nitinol para distalización
uni o bilateral de molares con dispositivo telescópico integrado para ajuste individual de longitud.
No existe otro dispositivo que sea tan fácil
de colocar y con efecto tan homogéneo.
El dispositivo combina facilidad de colocación (no lleva más de unos pocos minutos) con invisibilidad y comodidad una vez en su sitio, satisfaciendo tanto al profesional como al paciente. Como resultado de su forma compacta, TopJet puede usarse aún en maxilares pequeños y estrechos. Ya se ha aplicado con éxito en pacientes desde los
9 años de edad.
TopJet viene disponible en dos niveles de fuerza: 250N·cm y 360N·cm, además de una versión más larga (8mm). Con el resorte completamente comprimido el tamaño de TopJet puede ajustarse desde 14mm a 28mm (distancia desde el microtornillo hasta el TPA).
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Después de colocar el Clip alrededor de la cabeza del Microtornillo de anclaje, el Eje de Distancia para ajuste de longitud del arco transpalatino del TopJet (TPA) se tira en dirección del TPA,
las gomas elásticas irán cayendo en las ranuras a medida que el Eje se desplace hacia atrás, anclando la longitud del eje de acuerdo según sea necesario. Después de la aplicación de composite (Gel Triade®), en unos segundos se crea una conexión de ángulo y torque fijos
entre el microtornillo y el molar. Durante el proceso de distalización, la tensión del resorte puede reajustarse fácilmente aumentando la longitud del Eje de Ajuste de Distancia en pasos de 1.5mm.
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| La seguridad en el diseño del TopJet se consideró como de alta prioridad. Un hilo de seguridad sobre un disco “yo-yo” permanece fuera de la boca durante todo el proceso de colocación. Después de haber sido colocado el dispositivo, el hilo de seguridad se corta para activar el resorte de presión dentro del Tubo del Resorte. Para mayor seguridad, ambos, el Telescopio del Resorte, y el Telescopio de Distancia tienen topes para evitar sobre-extensiones. TopJet hace la distalización de molares fácil y simple, los premolares y caninos lo siguen automáticamente. El sistema trabaja sin fricción, y gracias al Conector-T es imposible que los molares se inclinen o roten.
Se abre una nueva dimensión de distalización molar, que no requiere colaboración alguna del paciente.
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Indicaciones
- Apiñamiento de los dientes en maxilar anterior en mandíbulas largas
- Dientes del maxilar anterior protruidos
- Pérdida de espacio en el área maxilar bucal
(por ejemplo dientes primarios faltantes o demasiado angostos, premolares retenidos)
- Oclusión molar Clase II como resultado de movimiento de molares hacia arriba
El TopJet puede aplicarse en uno o ambos lados sin dificultad. |
Contraindicaciones
- Cúspides desplazadas hacia palatino, ya que esto podría hacer insegura
la colocación del microtornillo de anclaje
- Molares periodontalmente reducidos (fuerzas demasiado elevadas)
- Maxilar corto con segundos molares orientados distalmente
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La posición M4
La posición M4 se encuentra a mitad de camino entre la línea de las cúspides palatinas del primer premolar y su punto de intersección con la línea media.
[Referirse al manual Dual-Top para información general relacionada con la colocación de microtornillos Dual-Top]. |
Requerimientos del sistema
- Dos bandas 16/26 con trabas Goshgarian fenestradas
- Arco transpalatino TopJet (prefabricado de acuerdo a molde de doblado)
- Un microtornillo Dual-Top JetScrew (12x2.0mm de diámetro) en región M4
 (en paladares poco profundos, JetScrew 10x2.0mm) |
| Procedimiento de colocación de TopJet |
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Inserción de JetScrew (11mm x 2.0mm)
Colocar inicialmente unas 4 o 5 vueltas en la posición M 4, aproximadamente 45º hacia bucal/craneal.
La punta del microtornillo pasa a través de la mucosa y crea
por sí misma una pequeña muesca en el hueso.
Durante las siguientes dos vueltas el microtornillo se endereza lentamente hacia arriba y finalmente se atornilla en dirección estrictamente vertical. |
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Banda Goshgarian
Es ideal una banda con ventana lateral y traba. |
Escala 1:1 |
TPA
Doblar varias TPA de Blue Elgiloy® .36" o
SS-wire de acuerdo al molde suministrado
y usar dependiendo del tamaño necesario.
Más información del TPA
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Retenciones para TPA
Una pinza Goshgarian es ideal para doblar el TPA, ya que las distancias de 5mm se correlacionan con el grosor de la pinza.
La primera mitad del Segmento-A se mantiene con pinzas de corte que se giran 180º en cada caso. La segunda mitad no debería marcarse, ya que bajo presión el TPA podría romperse en ese punto.
Pulir ligeramente. |
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Inserción del TPA
Ajustar correctamente el ancho del arco transpalatino con respecto a las rotaciones del diente y sin presiones.
Dejar suficiente distancia entre el Segmento-D y la mucosa palatina para el Conector-T (1.5mm).
Cementar el TPA inyectando Triade®Gel a través de la ventana Goshgarian y de las aberturas frontal y posterior (curado por luz). Comprobar la fijación tirando del TPA con fuerza moderada.
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Preparaciones antes de colocar el TopJet
Quitar el TopJet del dico "yo-yo", desenrollar el hilo de seguridad y colocar el disco cerca de la barbilla del paciente. Coger el TopJet con pinzas auto-retenidas. El doble clip del Conector-T y el alambre del Clip deberían girarse hacia la lengua. Colocar el disco al extremo del hilo de seguridad debajo de la barbilla del paciente. |
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Enganche del TopJet
El Clip se empuja sobre el cuello del tornillo entre
la cabeza hexagonal y el disco gingival con la ayuda
de una pinza WEINGART. |
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Ajuste de Longitud
Ahora que el TopJet está en una firme posición, al mismo tiempo que está siendo asegurada por el hilo de seguridad, tirar del Conector-T en dirección distal con la sonda ahorquillada y enganchar sobre la Sección-D del TPA. |
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Al estirar el Eje de Ajuste de Distancia, las gomas elásticas
caen en las ranuras del tubo de distancia (flechas), evitando así que el Eje de Distancia se deslice hacia atrás (control automático de distancia).
Si el Eje de Ajuste de Distancia se estiró demasiado, empujarlo hacia atrás levantando las gomas elásticas apropiadas que
actúan como topes. |
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Con la ayuda de una pinza TWEED, se cierra la aleta superior
del Conector-T (las imágenes muestran una pinza TWEED ligeramente modificada con muescas para mejor agarre). |
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Con la jeringa aplicadora aplicar Triade® Gel sobre la cabeza del microtornillo JetScrew y el Clip, después endurecerlo con luz.
Esto crea un ángulo fijo y una conexión de torque fijo entre el
TopJet y el microtornillo.
El gel no debe tocar la mucosa! |
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Activación de TopJet
Se corta ahora el hilo de seguridad entre la bolita dorada y el Telescopio del Resorte, activando de esta manera el TopJet.
El paciente notará una ligera presión sobre el molar. |
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Después de haber quitado el hilo de seguridad
y la bolita dorada, cerrar la aleta inferior del Conector-T. |
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Finalmente, cubrir el Conector-T sobre el TPA
con Triade® Gel.
Esto crea una conexión tipo bisagra, permitiendo un
movimiento guiado del molar, sin inclinaciones. |
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TopJet completamente instalado con
fuerza de distalización de 250N·cm
Atención! TopJet 360-TPA NUNCA debe usarse para comenzar un tratamiento. Por razones de resistencia ósea, solo puede cambiarse a un TopJet 360-TPA después de haber usado TopJet 250-TPA durante un periodo de al menos 10 semanas. |
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Reactivación posterior de TopJet
La distalización molar se debe a la elongación gradual
(hasta 5mm) del muelle de NiTi dentro del Telescopio del Resorte.
Cuando el resorte llega a 5mm de longitud (máximo en reposo es 5.6mm), se debe reactivar el TopJet incrementando nuevamente la
fuerza del resorte, para ello se coloca la punta ahorquillada sobre el
Eje de Ajuste de Distancia y empuja en la dirección del tornillo (flecha verde). Esto comprime el Eje del Resorte que entra
en el Telescopio del Resorte, de esta forma el muelle abierto
se comprime nuevamente. Así, el Eje de Ajuste de Distancia se alarga haciendo que una o más gomas elásticas (flecha amarilla) caigan dentro de su respectiva muesca, lo cual simultáneamente traba el Eje de Ajuste de Distancia.
Estas reactivaciones subsiguientes del TopJet se llevan a cabo en segundos y no requieren medidas adicionales.
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Proceso de activación
utilizando una tijera para
cortar la bola dorada,
y proceso de reactivación
utilizando la sonda
ahorquillada |
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Activación manual cuando se pierde un elástico
La distancia también puede ajustarse manualmente si se perdieran una o más gomas elásticas. |
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Para ello, la sonda ahorquillada se coloca nuevamente sobre el Eje de Ajuste de Distancia y empuja el TopJet hacia delante hasta que el puente anterior adyacente a la ranura pueda deformarse con la pinza TWEED angulada.
Esto evita que el Eje de Ajuste de Distancia se desplace de nuevo hacia delante. |
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Atención! El uso de un alicate de corte o presión excesiva puede retener o comprometer la movilidad del resorte dentro del tubo Telescopio del Resorte.
Vista de la posición final después del reajuste. |
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Con la ayuda de una sonda ahorquillada, también pueden levantarse las gomas elásticas individuales o cambiarlas de posición. De esta forma el pin de distancia se desliza hacia atrás dentro del Tubo Ranurado, acortando así la distancia entre
el TPA y el Conector-T. |
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La colocación del Microtornillo JetScrew en posición M4 es imposible con un destornillador manual, ya que la apertura de la boca es insuficiente no puede lograrse una colocación vertical.
Por eso se recomienda un contra-ángulo. |
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Un driver hexagonal más largo ayuda a evitar la interferencia entre el contra-ángulo y los dientes anteriores.
Después de insertar el Microtornillo, debido al elevado torque, el driver hexagonal puede quedar trabado con la cabeza del microtornillo. Sugerimos quitar cuidadosamente primero el
contra-ángulo separándolo del driver hexagonal, luego quitar el driver de la cabeza del microtornillo moviéndolo muy ligeramente. |
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Es aconsejable lubricar regularmente el hexágono del driver
por dentro con una gota de aceite de siliconas. |
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| Extracción de TopJet |
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Extracción del TPA
Un arco transpalatino cementado vía el procedimiento descripto anteriormente se mantiene muy firmemente con la traba Goshgarian.
Para quitar el arco transpalatino, es ideal el "método de dos pinzas".
Para ello, usar un cortador de ligaduras y una pinza WEINGART. Ambos se ponen enfrentados, uno contra el otro, luego juntar sus mangos. Esto separa las puntas de las pinzas, y gracias a la gran palanca lograda, aún una pieza de alambre bien cementada puede forzarse fuera de la traba Goshgarian. |
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En caso que esto no sea posible (marca de presión en esta zona o úlcera gingival), se recomienda utilizar un pequeño disco adiamantado con un contra-ángulo (azul). Cuidadosamente
cortar el arco transpalatino, enfriando con agua.
Durante este procedimiento el arco transpalatino siempre debería asegurarse usando una pinza mosquito o porta-agujas. |
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Extracción del Clip del microtornillo
Como regla, esto debería hacerse con la pinza WEINGART.
Una mordaza de la pinza se coloca sobre la cabeza del microtornillo, las otras dos puntas aprietan el Clip hacia fuera del cuello del microtornillo. Esto también aparta cualquier posible adhesivo de composite.
Otra posibilidad es quitar el composite de la cabeza del tornillo mediante un cortador de ligaduras. Un brazo se coloca contra la cabeza del tornillo y el otro se aprieta sobre un lado del Clip. Esto también permite que el clip se aparte fuera de la cabeza del microtornillo. A fin de liberar completamente el Clip, la sonda ahorquillada puede insertarse entre el Clip y la cabeza del microtornillo y entonces separarlo por completo.
Atención! No extraer el Clip del microtornillo tirando del Eje del Resorte. Esto podría aflojar el microtornillo. |
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Separación del Conector-T
Después de liberar el TopJet de la cabeza del microtornillo,
el Eje de Ajuste de Distancia puede cogerse con una pinza WEINGART. Esta se gira 45º, haciendo que se abra el
Conector-T separando el adhesivo. El Conector-T se quita sin dificultad.
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| Las instrucciones de uso y colocación proveen ideas y recomendaciones,
pero no liberan al profesional de su responsabilidad personal! |
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